Schmerzklinik am Arkauwald Fachklinik für Spezielle Schmerztherapie Arkaustr.,  97980 Bad Mergentheim Tel. 07931 545 0 * Fax 545 131

(Chronische) Proktalgie (Schmerz im After bzw. Afterbereich), Proctalgia fugax
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Ursachen für eine Proktalgie (Schmerz im After bzw. Afterbereich): 

Häufiger kommt es nach Amputat ion des Enddarmes zu einem anhaltenden Schmerz im ehemaligen Afterbereich, der meist auch in den Da mm ausstrahlt. 

Eine weitere Schmerzursache sind Operationen wegen wiederholter Ausbildung von Analfisteln (= ein unnatürliches, röhrenförmiges Gebilde). Diese Beschwerden können ebenfalls in den Da mm ausstrahlen.
 
Auch die Kokzygodyn ie (= Stei ßbeinschmerz) kann zu einem Proktalgie führen. 

Zu erwähnen ist auch die Proctalgia fugax, gekennzeichnet durch eine anfallsartige (oft nächtliche) Proktalgie, häufig im Zusammenhang mit Hämorrhoiden. 

Psychisch verursachte Proktalgie: 
Der Anogen italbereich (= Geschlechts- und Afterbereich) ist ein bevorzugter Körperbereich für den symbolischen Schmerz im Rahmen einer Konversionsneurose. Den ersten Hinweis auf diese Schmerzentstehung liefert oft schon die Beschreibung des Schmerzcharakters. Fast regelmäßig wählen die betroffenen Patienten bizarre Ausdrücke wie z. B. "tierisch, wahnsinnig" oder "wie rohes Fleisch". Häufig fehlt ein Leidensdruck. Öfters werden die Beschwerden fast lächelnd oder auch teilnahmslos vorgetragen. Fast regelmäßig wird angegeben, dass Schmerzmittel nicht helfen würden. 
Diagnostik (= Maßnahmen zur Erkennung einer Krankheit): Eine psychogen verursachte  Proktalgie persistiert (= verbleibt) auch während einer diagnostischen Spinal- oder Periduralanästhesie (= rückenmarknahe Betäubungen).

Wegen der räumlichen Nähe und teilweise überlappender Nervenversorgung wird im Folgenden ein Schmerz im Bereich des Dammes miteinbezogen.

Chronische r Schmerz im Bereich des Dammes:
Bei Frauen kann es nach einer natürlichen Geburt zu einem anhaltenden Schmerz im Bereich des Dammes kommen. Ursächlich dürften dafür die enormen mechanischen Belastungen während der Austreibung sein, die zu Gewebszerreißungen führen können. Möglicherweise ist der Schmerz auch auf den häufig durchgeführten Dammschnitt zur Druckentlastung zurückzuführen. 

Beim Mann kann ein chronischer Schmerz im Bereich des Dammes bei einer chronische n En tzündung der Prostata (=Vorsteherdrüse) oder auch nach einer Prostata-Operation auftreten. Häufig geben die betroffenen Patienten dabei ziehende Dauerschmerzen in der „Tiefe" des Dammes an.

Behandlung der chronische n Proktalgie (chronischer Schmerz im After bzw. Afterbereich):

Eine Behandlung mit Analgetika (= Schmerzmittel) bleibt in diesem Körperbereich oft ohne einen deutlichen schmerzlindernden Effekt, allenfalls Opioide in höherer Dosierung mit entsprechenden Nebenwirkungen führen zu einer Linderung. 

Unterer Anteil der Scham lippen, hinterer Anteil des Hodensacks, Vestibulum vaginae (= Scheidenvorhof), Pen is, Da mm- und After bzw. Afterbereich werden sensibel aus dem Plexus sacralis (= Nervengeflecht aus dem unteren Rückenmark stammend) versorgt, so dass sich zur Schmerztherapie in den angesprochenen Bereichen wiederholte epidurale (= rückenmarknahe) Betäubungen in Form des Kaudalblockes (= rückenmarknahe Betäubung in Höhe des Kreuzbeines) eignen.
Der Kaudalblock hat gegenüber dem lumbalen Epiduralblock (= rückenmarknahe Betäubung in Höhe der Le nden) den Vorteil, dass eine geringere Dosierung benötigt wird, in der Regel reichen 5-8 ml z. B. Bupivacain (= ein langwirkendes örtliches Betäubungsmittel) 0,125-0,15 % aus. Zur kontinuierlichen Blockade mit Katheter* ist allerdings die lumbale epidurale Blockade (= rückenmarknahe Betäubung in Höhe der Le nden) wegen des geringeren Risikos einer En tzündung bzw. Infektion (= Eindringen von Mikroorganismen wie z.B. Bakterien) vorzuziehen, jedoch mit einer Ausnahme: Schmerz im Da mm- und Afterbereich nach Amputation des Enddarmes. In diesem Falle ist die Entzündungsquelle nicht mehr vorhanden, so dass ein Sakralkatheter* auch über einen längeren Zeitraum belassen werden kann. 

Ein Schmerz im Da mmbereich als einziges Symptom, z. B. nach einer Geburt, kann häufig mit einer wiederholten infiltrativen Lokalanästhesie (= örtlichen Betäubung) erfolgreich behandelt werden. 
Die isolierte Betäubung des N. pudendus (= Nerv der den Geschlechts- und After- bzw. Afterbereich versorgt) erfordert eine relativ hohe Lokalanästhetikum-Dosierung (2 x ca. 10 ml z.B. Bupivacain 0,25-0,5 %), so dass die Plexus sacralis-Blockade (Kaudalblock) vorzuziehen ist.

Erläuterungen:

*  Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird der dünne Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muss also nicht „aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Das örtliche Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, dass bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Nerven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerz en, die durch entzündliche, oder auch degenerative (= abnutzungsbedingte) Prozesse entstanden sind, hilfreich ist. Eine gute Durchblutung optimiert auch den Stoffwechsel eines gestörten oder geschädigten Nervs.   

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Sechs gute Gründe sprechen für eine stationäre Behandlung in der
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1. Reichhaltige Erfahrungen, in der Klinik werden seit 1987 ausschließlich Patienten mit chronischem Schmerz behandelt.
2. Hohe fachliche Kompetenz, die Klinik bzw. der Chefarzt besitzt die volle Weiterbildungsermächtigung der Ärztekammer für das Fachgebiet „Spezielle Schmerztherapie".
3. Optimale ärztliche Betreuung. Durchschnittlich 60 Patienten werden von 5 (!) Ärzten versorgt, allein 3 davon sind geprüfte Fachärzte der Fachbereiche Anästhesie, Innere Medizin, Physikalische und rehabilitative Medizin.
4. Optimale psychologische / psychotherapeutische Versorgung
   (3 Diplom Psychologen mit entspr. Weiterbildung).
5. Umfassendes Therapieangebot. Durchführung aller anerkannten schulmedizinischen und teilweise naturheilkundlichen Therapieverfahren.
6. Neben den gesetzlichen Krankenkassen und teilweise Rentenversicherungen sowie Berufsgenossenschaften übernehmen auch private Krankenkassen die Behandlungskosten.

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D Dammschmerz, Darmschmerz, Dauerkopfschmerzen, Dauerschmerzen, Deafferenzierungsschmerz, Diabetische Neuropathie, Diabetische Polyneuropathie, Discopathie, Diskektomie, Diskopathie, Diskushernie, Dorsalgie, Durchblutungsstörungen, Durchblutungsstörungen-arterielle, Durchbruchschmerzen, Dysästhesie (schmerzhafte Mißempfindung), Dyspepsie
E Eagle-Syndrom, Eingeweideschmerzen, Encephalomyelitis, Enddarmschmerz, Engpaß-Syndrom, Entzündung, Entzündungsschmerzen, Entzug, Entzugsbehandlung (bei Abhängigkeit von Schmerzmittel), Entzugskopfschmerzen, chronische Epikondylitis, Epicondylopathie, Ergotismus, Epikondylopathie, chronischer Extremitätenschmerz
F Facetten-Syndrom, Fasziitis, Failed-back-surgery-Syndrom, Fersenschmerzen, Fersensporn, Fibromyalgie (1), Fibromyalgie (www.fibromyalgie.at), Fibromyalgiesyndrom, Fibrositis, Flankenschmerz, Fortbildung Spezielle Schmerztherapie, Frozen Shoulder, Fußgelenkschmerzen, Fußschmerzen, Fußsohlenschmerzen
G Ganglion stellatum, Gehirninfarkt, Gehirnschlag, Gelenkerkrankung, Gelenkrheuma, Gelenkrheumatismus, Gelenkschmerz, Gelenkschmerzen in der Hüfte, Genitalschmerz, Gesäßschmerz, Gesichtsneuralgien, Gesichtsschmerz (alle Formen), Glossitis, Glossodynie, Glossopharyngeus-Neuralgie, Golferellenbogen, Gonalgie, Gonarthritis, Gonarthrose, Grazilissyndrom, Grenzstrangblockaden, Gürtelrose-Schmerzbehandlung 
H Haglund Ferse, chronisches Halswirbelsäulensyndrom, Handgelenksarthrose, Handgelenksschmerzen, Handschmerzen, Harnblase, Hemialgie, Hemikranie, Herpes zoster ophthalmicus, Herpes zoster oticus, Hexenschuß, Hinterkopfschmerz, Hirninfarkt, Hodenschmerz, Horton-Syndrom, Hüftgelenkschmerzen, Hüftschmerz, Hyperalgie (gesteigertes Schmerzempfinden), Hyperpathie 
I Idiopathische Kopfschmerzen, Iliosakralgie (chronischer Schmerz im Kreuzbereich/Darmbeinbereich), Impingement-Syndrom, Infektiöse Polyneuropathie, Insertionstendopathie, Interkostalblockaden, Intercostalneuralgie, Interkostalneuralgie, Insult, Ischämieschmerz, Ischämiesyndrom, Ischämischer Insult, Ischiasbeschwerden, Ischiasschmerzen 
K Kalkaneussporn, Karpaltunnelsyndrom, Karpal-Tunnel-Syndrom, Kausalgie (chronischer Schmerz nach Nervenverletzungen), Kephalgie (Kopfschmerzsyndrome), Kieferschmerz, Kieferschmerzen, Knieschmerzen, Knochenschmerz, Kolitis ulzerosa, Kompressionssyndrome, Kopfschmerz (1), Kopf-Schmerz (2) Kopfschmerz bei Migräne, Kopfschmerzanfall (auch Migräne), Kopfschmerzen (3), Kopfschmerzen (4), Kopfschmerzen-Behandlung, Kopfschmerzerkrankungen, Kopfschmerzsyndrome, Kopfschmerztherapie, Koxalgie, Koxitis, Kraniomandibuläre Dysfunktion, Krebsschmerzen, Krebsschmerz-Therapie, (Tumorschmerz), Kreuzbeinschmerzen, Kreuzbein-Schmerz, Kreuzschmerzen 
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M Magenschmerz, Mammaamputation, chronische Mastalgie, Mastektomie, Meralgia paraesthetica, Migräne, Migräneanfälle, Migräneanfall, Migräneattacke, Migräne-Attacken, Migränebehandlung, Migräne-Kopfschmerz, Migräne-Kopfschmerzen, Migräne-Prophylaxe, Migräne-Therapie, Migräne-Vorbeugung, Mononeuritis, Mononeuropathien, Morbus Bechterew, M. Crohn, Morton Metatarsalgie, Multiple Sklerose, Muskelschmerz, Myalgie, Myoarthropathie, chronisches myofaciales Schmerzsyndrom, myofasciales Schmerzsyndrom, myofasziales Schmerzsyndrom, myofaziale Dysfunktion 
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